發(fā)布時間： 2025-12-09 18:55 來源：黑龍江省海員總醫(yī)院
當前，我國深度老齡化進程加速，失能失智老年人群體規(guī)模持續(xù)擴大。2023年底我國60歲以上老年人口達2.97億，其中失能、失智老年人約4500萬；2024年失能老年人約3500萬，占老年人口11.6%，2035年預計攀升至4600萬。面對這一嚴峻現實，構建“專業(yè)、高效、可持續(xù)”的失能失智照護體系迫在眉睫。
黑龍江省第六醫(yī)院是一家以“康復、醫(yī)養(yǎng)”為核心的三級康復專科醫(yī)院，康復醫(yī)學科獲批國家臨床重點?？平ㄔO項目，同時躋身全國康復研究基地、國家康復醫(yī)療體系建設試點單位、全國首批“醫(yī)辦養(yǎng)”機構、全國醫(yī)養(yǎng)結合示范單位行列。醫(yī)院憑借“醫(yī)療+康復+照護”的復合優(yōu)勢，在失能失智照護體系建設中勇于探索，積累了一定經驗。
錨定國家戰(zhàn)略導向
國家層面對失能失智照護的戰(zhàn)略部署，為康復?？漆t(yī)院明確了引領方向。黨的二十大報告提出“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養(yǎng)老服務”，為照護體系建設定下“民生優(yōu)先、專業(yè)賦能”的基調。2024年《關于深化養(yǎng)老服務改革發(fā)展的意見》進一步細化“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結合”的供給格局，特別強調“發(fā)展認知障礙老年人照護服務”“健全醫(yī)養(yǎng)雙向轉診機制”，而康復?？漆t(yī)院正是“機構專業(yè)支撐”的核心承載者。
從政策落地需求看，目前整體照護體系尚存在“專業(yè)斷層”的短板，需要依托康復?？漆t(yī)院化解矛盾：一方面，多數養(yǎng)老機構不具備醫(yī)療康復能力，難以應對失能失智老人的并發(fā)癥處理、認知干預等專業(yè)需求；另一方面，綜合醫(yī)院側重于急性期診治，缺乏長期照護的場景與資源。
在這樣的背景下，康復?？漆t(yī)院既能銜接綜合醫(yī)院的急性期后康復需求，又能為養(yǎng)老機構、社區(qū)提供專業(yè)技術支持，恰好填補了“醫(yī)療-康復-照護”的斷層，通過開通雙向轉診綠色通道，承接綜合醫(yī)院下轉的失能失智患者，有效消除“醫(yī)院住不下、機構接不了、家里管不好”的尷尬窘境。作為踐行國家戰(zhàn)略的基層實踐主體，醫(yī)院已累計服務老年人超6000人次，更以專業(yè)照護陪伴1400余名老年人安詳走完人生最后一程，用實際行動詮釋了康復?？漆t(yī)院對國家戰(zhàn)略部署的落地承接。
破解行業(yè)核心痛點
現階段，失能失智照護領域面臨的“人才短缺、標準缺失、服務粗放”三大痛點，需以康復?？漆t(yī)院為核心突破。從人才維度看，行業(yè)亟需“醫(yī)療護理+康復訓練+認知干預+心理疏導”的復合型人才，但我國長期照護人才缺口至少超千萬，且伴隨“薪資低、晉升難、認同感弱”的困局。康復?？漆t(yī)院可憑借完善的學科體系與教學資源，構建“學歷教育+在職培訓+職業(yè)認證”的全鏈條人才培養(yǎng)模式，與高職院校合作開設“認知癥照護”“老年康復”等專業(yè)方向，培養(yǎng)專業(yè)人才；針對在職人員建立“初級-中級-高級”職稱晉升通道，將照護技能與薪資掛鉤，穩(wěn)定照護人才隊伍，為行業(yè)提供“人才培育-隊伍穩(wěn)定”的新范本。
同時，從標準建設看，我國失能失智照護標準“泛化有余、精準不足”的傾向也很明顯：現有標準多聚焦“安全防護”等基礎要求，缺乏針對不同失能等級（如輕度失能、重度失能）、不同失智類型（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）的差異化服務規(guī)范?？祻蛯？漆t(yī)院可依托臨床實踐積淀與專業(yè)技術儲備，牽頭編制醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量評價相關規(guī)范，細化失能老人壓瘡預防流程、失智老人行為干預指南等專項規(guī)范，推動相關標準納入地方標準體系，提升區(qū)域內照護機構的服務達標率。
多年來，我們醫(yī)院先后受國家老齡辦委托牽頭起草國家行業(yè)標準《失能老年人分類和服務規(guī)范》，總結實踐經驗形成《醫(yī)養(yǎng)結合服務管理體系匯編》，編制《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量評價規(guī)范》地方標準及《老年人輕度認知功能障礙認知訓練服務規(guī)范》團體標準，為照護精準化提供了數據支撐和科學依據。
創(chuàng)新服務供給模式
面對失能失智老人“全周期、多元化”的照護需求，康復?？漆t(yī)院需突破“單一機構服務”的局限，構建“區(qū)域協(xié)同+科技賦能”的新型服務模式。從區(qū)域協(xié)同看，我國90%以上老年人傾向居家養(yǎng)老，但往往受“專業(yè)能力欠缺、應急響應滯后”的制約和掣肘?？祻蛯？漆t(yī)院可通過“技術下沉、資源輻射”，將專業(yè)服務延伸至社區(qū)與家庭，構建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級照護網絡，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約合作，派駐康復師、護士定期上門提供“助浴、康復訓練、用藥指導”等服務；同時為家庭照護者提供免費培訓，開展“家庭照護課堂”，并提供“喘息服務”（短期托養(yǎng)），緩解家庭照護壓力，實現“專業(yè)服務不出社區(qū)、照護支持直達家庭”的目標。
從科技賦能看，智慧化是提高照護效率與質量的關鍵路徑?？祻蛯？漆t(yī)院可依托醫(yī)療資源優(yōu)勢，將智能設備與專業(yè)照護深度融合：一方面在機構內推廣“AI行為監(jiān)測系統(tǒng)”“智能床墊”等先進設備，實時監(jiān)測失智老人的防走失、跌倒風險；一方面將康復設備與居家場景結合，開發(fā)“便攜式康復訓練儀”，通過遠程視頻指導家庭照護者操作，增強居家老人的康復效果。
我們醫(yī)院院積極探索“人工智能+”醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)新實踐，聯(lián)合哈爾濱工業(yè)大學院士工作站打造智慧醫(yī)養(yǎng)病房，采用封閉式、規(guī)范化、標準化的管理模式，推動智能終端與臨床融合。這種“科技+專業(yè)”的模式，既有助于解決照護人力短缺的難題，又能提升服務的精準性、安全性。
完善保障體系建設
失能失智照護的可持續(xù)發(fā)展，離不開“政策保障+市場參與+社會協(xié)同”的多元支撐，而康復?？漆t(yī)院可在其中擔當“橋梁紐帶”的角色。從醫(yī)保銜接看，當前長期護理保險雖覆蓋1.8億人，但失智照護項目納入比例不足30%，且“評估標準不統(tǒng)一、報銷流程繁瑣”?？祻蛯？漆t(yī)院可憑借臨床評估經驗，協(xié)助醫(yī)保部門優(yōu)化政策，參與制定“失能失智評估細則”，將認知功能、自理能力、并發(fā)癥情況等納入評估維度，使醫(yī)保待遇核算更精準；同時推動“認知干預”“康復訓練”等項目納入醫(yī)保報銷，加大照護服務的可及性。作為省內唯一一家安寧療護、阿爾茨海默癥省醫(yī)保按床日付費試點機構，我們醫(yī)院通過試點運行，為醫(yī)保政策的精準優(yōu)化提供了臨床實踐參考。
從行業(yè)協(xié)同看，康復?？漆t(yī)院可主動牽頭，搭建“政府-機構-家庭”的協(xié)同平臺：一方面，協(xié)助政府開展照護機構質量監(jiān)管，對醫(yī)養(yǎng)結合機構進行質量評估，推動建立“評估-整改-復核”的閉環(huán)管理；另一方面，聯(lián)動商業(yè)保險機構開發(fā)“失能失智補充保險”，針對高風險照護需求設計專屬產品，填補基本醫(yī)保之外的保障空白。這種“參與政策制定、聯(lián)動市場資源、服務家庭需求”的模式，能讓康復?？漆t(yī)院從“服務提供者”升級為“體系建設者”，為照護體系的可持續(xù)發(fā)展提供關鍵支撐。（作者 王超：黑龍江省第六醫(yī)院黨委書記）
責任編輯：姚楠
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